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面部除皱发展史--超高位SMAS除皱术的前世今生
时间2018-02-27 13:54:58 来源

    面部除皱术,字面意思是去除面部皱纹,而实质上是使面部松垂组织得到提紧、复位。除皱手术起源于西方国家,经历了一个由简到繁,分离平面由浅至深的过程。

    按Hamra(1992)和高景恒(1994)的观点,除皱手术的演进可分为三代技术。

第一代面部除皱术

皮下分离除皱术——拉皮手术

早在20世纪初就有了面部除皱外科手术的记载。但初始手术仅是局部多余皮肤的切除缝合。20世纪20年代后期开始出现皮下分离的第一代除皱术。

早期的面部除皱术包括三种方式:

1、局部皮肤切除缝合

2、局部皮肤切除,皮下分离后缝合

3、广泛皮下剥离的全颜面除皱术。术中剥离越广,效果越好,维持时间越长。

至20世纪60年代,面颈部皮下分离的全面部除皱术在西方国家已成为比较流行的美容手术,而我国早期开展的除皱术也多属此类。

该阶段的手术安全、操作简单、术后反应轻,但术后效果难持久。

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第二代除皱术

SMAS分离的除皱术

20世纪70年代产生了SMAS分离的第二代除皱术,从而使面颊下颌区、颈部等处的皱纹和松弛外形得到了改善。此期最重要的是SMAS概念的认识。

主要涉及SMAS除皱术, 包括 SMAS 折叠、重叠、旋转、切除。

1974 年, T Skoog最早提出了面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的概念,并首先提出了SMAS分离悬吊的除皱术。这也是面部除皱术进入复兴时期的标志。1976 年, P Tessier 等提出在提紧松弛皮肤的同时提紧 SMAS 层, 以加强并延长除皱的术后效果。同年, Mitz 和 M Peyronie 为SMAS提出了确切的定义, 并首次报道SMAS 较详细的解剖学结构。

在20世纪70年代后期, 面部年轻化手术的重点集中于面部的解剖、分离、 SMAS-颈阔肌复位, 以重塑或改善面部下1/3 和颈部的轮廓。

与第一代除皱术比较,多数人认为SMAS除皱术具有如下优点:

1、可以较大张力向上、向后牵拉组织瓣。

2、术后形态自然,无牵拉外貌。

3、效果持久、并发症少。

第三代除皱术

深部平面除皱术和复合除皱术

Hamra于1986年首次提出了深层除皱的概念,要点是:将皮肤相连的颊脂肪垫从颧肌分离,连同下方的颈阔肌及皮瓣一起向上重新复位。该方法由于重新复位了颧脂肪垫,从而能更好地改善鼻唇沟形态。

1992年Harma进一步提出了复合除皱术。该技术以深部除皱术为基础,术后分离皮肤、眼轮匝肌和颈阔肌的复合瓣。,使它们获得均等的提升和复位。

骨膜下除皱术

1979 年, P Tessier 创用了骨膜下面部除皱术, 有效地提升了颞部和外眦部的皮肤软组织,使面部表情肌附着点整体上移, 达到了面部年轻化效果。但此手术 需要掌握面部的解剖结构,特别是额面部神经系统的分布,否则会有损伤神经的可能。1988 年,JM Psillakis 等报道在骨膜下行面部除皱术后,额神经的暂时麻痹率为6.7%。 1991 年,R de la Plaza等采用骨膜下除皱术的同时, 在颧弓前部分采用SMAS下除皱术, 从而保护了位于颧弓前的面神经。

 

内窥镜辅助下除皱术

1994年, NG Isse 证实, 使用内窥镜能够提升眉部, 同时提升中面部, 改善中面部的老化现象。此项技术的最大优点就是皮肤的切口较少和较小,创伤少,术后瘢痕小、并发症相对少, 而面部皮肤软组织提升的效果显著。其适应证之一是在行面部除皱术的同时可行下睑袋整形术, 因减少了对皮肤软组织支持结构的破坏, 所以, 减少了对下睑的损伤并降低了睑袋的复发率。但并非所有患者都适合此项技术, 应在术前评估患者面颈部皮肤软组织的松弛度和需要切除皮肤的量。

颈部除皱术

Rohrich医生等强调, 在行颈部除皱术前, 应对颈部皮肤软组织的松弛度进行评估和分析; 并提出了颈部除皱术的方法:对于皮肤弹性好、有脂肪堆积者, 行超声波辅助脂肪切除术或吸脂术;对于皮肤有轻度松弛者, 行外侧颈阔肌推进术或

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